Format Surat Permohonan Izin Kuliyah (S2) || PNS

SURAT PERMOHONAN

Kepada

Yth. Ka.Kamenag Kota Padang

Di

    Padang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                             : ERI GUSNEDI, S.PdI

NIP                                : 150431801

Pangkat/Gol                  : Penata Muda /III a

Jabatan/Pekerjaan         : Guru

Unit Kerja                     : Madrasah Aliyah Negeri 3 Padang

Uraian Pekerjaan           : Guru B.Arab

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti pendidikan di luar jam  kerja kantor pada :

Nama Lembaga Pendidikan      : Pasca Sarjana IAIN “IB” Padang

Jenis/Jenjang Pendidikan          : Pendidikan / S 2

Lama Belajar                             : 2 tahun ( 4 semester)

Tempat Lembaga Pendidikan   : Kota Padang

Rencana waktu pendidikan       : terhitung  mulai tahun ajaran 2012 s.d. tahun ajaran  2014

Waktu Belajar                           : Jam               s.d.         , Senin s.d Jumat

Jarak dari tempat tugas                         :18 km

Ketempat kuliah

Dan sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan :

1.     Foto kopi SK CPNS, PNS  dan SK KP Terakhir ;

2.     Foto kopi DP3 tahun terakhir ;

3.     Foto kopi Karpeg ;

4.     Surat Pernyataan.

Demikianlah permohonan ini saya ajukan untuk memperoleh pertimbangan seperlunya. Atas persetujuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui ;                                                                          Padang, 01  November  2012

Kepala MAN 3 Padang                                                          Yang mengajukan Permohonan

Taipuri, Dt.Pdk Sati, S.Ag                                        Eri Gusnedi, S.PdI

Nip.195305101985031004                                                     NIP. 150431801